Решение от 19 июня 2013 г.

Усть-Вымский районный суд (Республика Коми) - Гражданское

Дело № 2-4/2013


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Усть-Вымский районный суд Республики Коми

в составе председательствующего судьи Рыжковой Е.В.

при секретаре Исаковой З.В.,

с участием прокурора Петровой С.С.,

истца Герасимовой Е.Н.,

представителя истца адвоката Лодыгина И.Е.,

представителя ответчика ГБУЗ «Усть-Вымская центральная районная больница» Совершаева А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в селе Айкино Усть-Вымского района Республики Коми 19 июня 2013 года дело по иску Герасимовой Е. Н. в интересах несовершеннолетней дочери к ГБУЗ «Усть-Вымская центральная районная больница» о взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Истец Герасимова Е.Н., действующая в интересах несовершеннолетней дочери , , обратилась в суд с иском к МБУ «Усть-Вымская ЦРБ» о взыскании компенсации морального вреда в размере причиненного оказанием некачественной медицинской помощи отцу ее ребенка , повлекшей смерть последнего. В обоснование требований истица указала, что при проведении осмотра на дому накануне смерти врачом были недооценена тяжесть больного при температуре 40 градусов; не рассмотрен вопрос о госпитализации больного; клинически не заподозрена патология в легких; назначена нерациональная антибиотикотерапия; не проведен осмотр больного утром до ее планового выезда в . В результате некачественного оказания медицинской помощи умер, что причинило семье истицы нравственные страдания, в связи с утратой близкого человека, который при жизни оказывал огромную помощь по хозяйству, материально содержал семью, занимался воспитанием дочери.

Судом установлено, что МБУ «Усть-Вымская ЦРБ» преобразовано в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми «Усть-Вымская центральная районная больница», что подтверждается Постановлением Правительства Республики Коми от 20.11.2012 года № 498 «О передаче в государственную собственность Республики Коми муниципальных учреждений здравоохранения», свидетельством о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц от 27.12.2012 года серии 11 № 001994869, свидетельством о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц от 27.12.2012 года серии 11 № 001994870, Приказом Министра здравоохранения Республики Коми от 21.12.2012 года № 12/662 «Об утверждении Устава государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Усть-Вымская центральная районная больница».

Истец и ее представитель адвокат Лодыгин И.Е. в судебном заседании поддержали заявленные требования в полном объеме, полагают, что при вынесении решения, суд должен руководствоваться заключением ГКУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», не имеющим противоречий и дающим объективную оценку качеству оказанной медицинской помощи Истица Герасимова Е.Н. в обосновании суммы компенсации морального вреда указала, что в связи со смертью отца дочери, вынуждена нести дополнительные расходы на ее содержание, лечение, обучение и т.д. Истец в судебном заседании уточнила сумму расходов оплаты услуг представителя, увеличив ее до .

Представитель ответчика – главный врач ГБУЗ «Усть-Вымская ЦРБ» Совершаев А.В. в судебном заседании требования не признал, пояснил, что по результатам проведенной повторной экспертизы прямая причинно-следственная связь не установлена.

Заслушав стороны, учитывая мнение прокурора, полагавшего возможным отказать в удовлетворении требований истца, исследовав и оценив материалы дела, суд находит требования Герасимовой Е.Н., заявленные в интересах несовершеннолетней дочери, не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что несовершеннолетняя является дочерью Герасимовой Е. Н. и , умершего .

Как следует из материалов дела, причиной смерти явилась легочно-сердечная недостаточность и инфекционно-токсический шок, как следствие двухстороннего тотального фибринозно-гнойного воспаления легких (пневмонии) с кровоизлияниями в паренхиму легких на фоне периваскулярного кардиосклероза.

Из материалов дела следует, что , года рождения, был осмотрен врачом . Герасимова Е.Н. сходила за врачом к ней домой. На момент осмотра у были установлены: высокая температура до 40 градусов, пониженное артериальное давление (90/60 мм рт.ст.) и учащенный пульс (до 100 ударов в минуту). Согласно записям в амбулаторной карте, жаловался на головную боль, недомогание, боль в горле. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, дыхание через нос свободное; в зеве явная разлитая гиперемия, отечность слизистой, налет на миндалинах; в легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, живот мягкий, безболезненный. На основании указанных данных о состоянии здоровья участковым терапевтом был выставлен диагноз: фолликулярная ангина и назначено лечение - ципрофлоксацин 0,25х2р. (5 дней), парацетамол 0,5х3р., димедрол 1х3р., обильное питье, анальгин 50%-2.0 + новокаин 0,5-5.0 + димедрол 1% - 1,0 в/м.

Со слов истицы на следующий день утром она ушла на работу. , решив проведать мужа, вернулась домой. Состояние его здоровья ухудшилось: понизилось артериальное давление до 50/30. Вызвав скорую, она позвонила медсестре и попросила принести необходимые изотонические растворы натрия-хлорида или гемохес и стойку для капельниц. До приезда скорой помощи истица поставила мужу капельницу без назначения врача. После капельницы давление повысилось до 90/60. Фельдшер скорой помощи принял решение о госпитализации больного , но для этого необходимо было повысить давление до 110 мм рт.ст. Когда подняли, чтобы одеть, он стал задыхаться и умер. Реанимационные мероприятия не дали никаких результатов.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу части 2 указанной статьи лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

С учетом изложенного, в предмет доказывания по настоящему спору входят: наличие факта причинения вреда, противоправности поведения (в рассматриваемом случае действия) причинителя вреда (вина), наличие причинной связи между поведением ответчика и наступившим вредом. При этом на потерпевшем лежит обязанность доказать факт причинения вреда, его размер, а также то обстоятельство, что причинителем вреда является именно то лицо, которое указывается в качестве ответчика (причинную связь между его действиями и нанесенным ущербом). В свою очередь, причинитель вреда несет только обязанность по доказыванию отсутствия своей вины в таком причинении, если законом не предусмотрена ответственность без вины.

Таким образом, при установлении наличия ненадлежащего исполнения ответчиком своих обязанностей по оказанию медицинской помощи его вина должна подтверждаться допустимыми доказательствами, предусмотренными законом и иными нормативными актами, подтверждающими причинно-следственную связь между ненадлежащим исполнением ответчиком своих обязанностей и наступившими для пострадавшего лица последствиями, вызванными именно данным ненадлежащим исполнением.

Согласно ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно разъяснениям, содержащимся в пунктах 2, 3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда», под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников.

В соответствии с действующим законодательством одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Исключение составляют случаи, прямо предусмотренные законом.

В силу ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно ч. 1 ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов.

В целях выяснения спорных обстоятельств, требующих специальных познаний в области медицины, определением Усть-Вымского районного суда Республики Коми от 13.09.2012 года была назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой было поручено ГКУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» г.Киров. В результате комиссионной судебно-медицинской экспертизы, согласно заключению от , эксперты пришли к следующим выводам: смерть , 1967 года рождения, наступила от двусторонней тотальной фибринозно-гнойной пневмонии, осложнившейся развитием легочно-сердечной недостаточности и инфекционно-токсического шока, что подтверждается данными судебно-медицинского исследования трупа и клиническими данными. При осмотре участковым терапевтом был поставлен диагноз: «Ангина фолликулярная». Диагноз подтвержден жалобами больного (боли в горле, недомогание, головная боль) и объективными данными (повышение температуры тела до 40"С, яркая разлитая гиперемия и отечность слизистой оболочки зева, наличие налета на миндалинах). Из акта судебно-медицинского исследования трупа от у была диагностирована двусторонняя тотальная фибринозно-гнойная пневмония, таким образом, в патологический процесс были вовлечены оба легких полностью. Давность возникновения пневмонии составляет не менее 1 суток до наступления смерти, на что указывают данные гистологического исследования и морфологические особенности легочной ткани. Объективными признаками пневмонии, выявляемыми при физикальном обследовании, являются: локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы или инспираторная крепитация, усиление бронхофонии и голосового дрожания, укорочение перкуторного тона над пораженными участками легких. При атипичном течении заболевания объективные признаки пневмонии могут быть слабо выражены или отсутствовать. Таким образом, у rp-на при осмотре участковым терапевтом хрипы не выслушивались, что подтверждается данными представленной медицинской карты амбулаторного больного. Учитывая отсутствие объективных клинических признаков пневмонии у , следует считать, что не исключается возможность атипичного и молниеносного течения заболевания. При изучении данных медицинской карты амбулаторного больного Мадмасской врачебной амбулатории установлено, что ранее страдал следующими заболеваниями органов дыхания: острой левосторонней нижнедолевой пневмонией (в 2001 году), острым респираторным заболеванием, осложненным бронхитом (в 2001 году), острым респираторным заболеванием с явлениями трахеобронхита (в 2005 году). Заболевания имели острый характер без признаков хронического воспаления, закончились выздоровлением. Информация о данных перенесенных заболеваниях не давала оснований участковому терапевту заподозрить или диагностировать пневмонию у rp-на . Диагностические и лечебные мероприятия, проведенные участковым терапевтом , не соответствуют стандартам ведения больных пневмонией по следующим причинам: не назначено проведение рентгенографического исследования органов грудной клетки в двух проекциях (задне-передней и боковой), общего и биохимического анализов крови, микробиологического исследования крови и мокроты, газового состава крови. Назначенный участковым терапевтом антибиотик ципрофлоксацин, не активен против возбудителей ангины и внебольничной пневмонии. На основании клинических данных был установлен диагноз «Ангина фолликулярная», поэтому участковым терапевтом указанные методы исследования не назначались. Пневмония не была диагностирована, что, наиболее вероятно, связано с отсутствием клинических признаков и атипичным течением данного заболевания. Состояние здоровья во время осмотра являлись показаниями для экстренной госпитализации в МБУ «Усть-Вымская ЦРБ» с целью прохождения обязательного клинического обследования и оказания квалифицированной медицинской помощи. В данном случае имела место недооценка тяжести состояния участковым терапевтом, после осмотра больной был оставлен дома. При своевременной постановке правильного диагноза «Двусторонняя тотальная фибринозно-гнойная пневмония», госпитализации в лечебное учреждение и назначении адекватной антибиотикотерапии в первые 4 часа от начала заболевания, вероятность благоприятного исхода была бы более высокой. Однако, учитывая большую распространенность и выраженность воспалительного процесса в легких, следует считать, что не исключалась возможность летального исхода и в случае своевременной постановки правильного диагноза, экстренной госпитализации больного. Заболевания - двусторонняя тотальная фибринозно-гнойная пневмония и фолликулярная ангина - могли развиться независимо друг от друга и протекать одновременно. Учитывая данные осмотра больного участковым терапевтом и результаты судебно-медицинского исследования трупа, следует считать, что оба этих заболевания имелись у гр-на . При обследовании гр-на участковым терапевтом объективных данных, подтверждающих наличие воспалительных изменений со стороны легких, не было установлено. В данном случае участковый терапевт не мог достоверно диагностировать пневмонию без проведения рентгенографического исследования легких. В тоже время не была проведена перкуссия грудной клетки, не указана частота дыхательных движений, что не позволило заподозрить патологические изменения со стороны органов дыхательной системы. Учитывая дефекты оказания медицинской помощи, отсутствие адекватного лечения, следует считать, что между действиями (бездействиями) участкового терапевта и наступившей смертью имеется причинно-следственная связь.

Не согласившись с указанным заключением представителем ответчика было заявлено ходатайство о проведении повторной судебно-медицинской экспертизы, которое суд, учитывая, что в заключении экспертизы имеются явные противоречия, не устранимые без специальных познаний, счел необходимым удовлетворить.

Определением Усть-Вымского районного суда от была назначена повторная судебно-медицинская экспертизы, проведение которой поручено ГУ РК «Бюро судебно-медицинской экспертизы».

Из заключения экспертизы, проведенной ГУ РК «Бюро судебно-медицинской экспертизы» следует, что причиной смерти гр-на , 1967 г.р., явилась легочно-сердечная недостаточность и инфекционно-токсический шок, как следствие двухстороннего тотального фибринозно-гнойного воспаления легких (пневмонии) с кровоизлияниями в паренхиму легких на фоне периваскулярного кардиосклероза. При осмотре у от (около 19:00) наблюдались - высокая температура (до 40"), пониженное артериальное давление (90/60 мм рт. ст.) и учащенный пульс (до 100 ударов минуту). При отсутствии признаков заболевания в легких (с нормальным характером дыхания при прослушивании стетоскопом) и наличии изменений слизистых оболочек зева и миндалин, указанных данных о состоянии пациента, диагноз «фолликулярная ангина» участковым терапевтом был поставлен обоснованно. При скрытом, атипичном течении пневмонии в начальной стадии заболевания, когда отсутствуют конкретные клинические проявления болезни, которые указывали бы на наличие признаков воспаления легких и при обоснованно поставленном диагнозе «фолликулярная ангина» (без вопросительного знака), участковый терапевт имел основание для обследования пациента не по стандарту оказания медицинской помощи при болезни пневмонии. Высокая температура тела (до 40"), учащенный пульс (до 100 ударов в минуту) и пониженное АД (90/60 мм рт. ст.) могут проявляться при остром развитии заболевания «ангина». Подобные показатели являются признаком тяжести заболевания с интоксикацией организма, и предполагают опасность развития дальнейшего ухудшения состояния больного. Поэтому, имелась целесообразность пациента госпитализировать, что давало возможность динамического наблюдения за больным и проведения более массированного лечения, хотя госпитализация не входит в стандарт лечения с диагнозом «ангина». Повышение частоты дыхательных движений, как симптом заболевания, появляется не только при острой или хронической пневмонии, но и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, инфекционных заболеваниях с интоксикацией и повышением температуры тела, в том числе и при «ангине» в остром периоде. При судебно-медицинском исследовании трупа гр. от ( ), л.д. 97-98) была выявлена однородная макрохарактеристика всей площади обоих легких (плотные, мраморного вида с очаговыми кровоизлияниями), то есть болезненным процессом были поражены оба легких на всей площади. Давность возникновения заболевания легких составляет не менее одних суток, что подтверждается данными гистологического исследования легочной ткани (гнойный бронхит, сливная фибринозно-гнойная пневмония с кровоизлияниями, полнокровием легочной ткани). Физикальные исследования больных пневмонией не всегда дают положительные результаты. Это зависит от многих причин (у ослабленных больных, при некоторых вариантах (формах) заболевания, отмечается особенно скудная аускультативная картина на начальном этапе заболевания). В данном случае заболевания больного , отсутствие типичной картины пневмонии можно объяснить ее острой (молниеносной) формой. На период первичного осмотра участковым врачом область поражения была практически тотальной (по всей площади легочной ткани), а ослабленность дыхательных актов и наличие фибринозно-гнойного компонента, имеющего слипчивый характер, не давали типичной картины наличия хрипов. Поэтому, при аускультации, проведенной участковым врачом при осмотре , не прослушивались катаральные (воспалительные) явления в легких. Метод «перкуссии» - неспецифический метод диагностики пневмонии, так как не всегда выявляет патологию, и по одному методу — «перкуссии» диагноз: «пневмонии», не выставляется. Диагноз «пневмония» устанавливается комплексом методов исследования, и наиболее достоверным является рентгенологический метод. Заболевания в 2001 году «нижнедолевой пневмонией» (июль) и «ОРЗ, осложненное бронхитом» (ноябрь), а также заболевание в феврале 2005 г. «ОРЗ с явлениями трахеобронхита» не носили хронический характер и, кроме того, имели большую временную дистанцию (более одного года). Соответственно, врач не мог учитывать эти обстоятельства, при подозрении у пациента пневмонии. Пациенты с диагнозом «ангина» даже при высокой температуре тела (до 40"), с частотой пульса 100 ударов в минуту, снижением АД до 90/60 мм рт. ст., как правило, не госпитализируются. Таким больным назначают интенсивную терапию антибиотиками, жаропо-понижающими средствами и рекомендуется обильное питье (в амбулаторных условиях). «Ципрофлоксацин» является антибиотиком широкого спектра действия с более эффективным действием на бактерии (возбудителей) других заболеваний (желудочно-кишечного тракта, мочеполовых путей, остеомиелита, сепсиса и др.). При отсутствии других антибиотиков он может применяться и при пневмонии, так как к нему умеренно чувствительны streptococcus pneumonia. Диагностирование у больного заболевания «ангина» вечером , давали основания участковому врачу повторно осмотреть больного на следующий день, хотя это не является обязательной нормой. Однако, из материалов дела известно, что у участкового врача на следующий день ( — день смерти пациента) состоялся врачебный прием в другом населенном пункте. При осмотре пациента участковым врачом диагноз «пневмония» не ставился, и подозрений на это заболевание не возникало, из-за отсутствия соответствующих признаков. Следовательно, врачом обоснованно не проводились мероприятия, соответствующие стандартам ведения больных пневмонией (не назначены рентгенография органов грудной клетки, анализы крови и микробиологические исследования крови и мокрота, мазков слизистой оболочки зева). Развитие двух заболеваний у пневмонии и ангины одновременно 21- возможно независимо друг от друга. Однако, не исключается, что источником заболевания мог быть и один и тот же микроорганизм. При осмотре пациента участковым врачом отсутствовали признаки, характерные для «воспаления легких»: одышка, хрипы в легких (могут быть разнокалиберные), бронхиальное дыхание. Отсутствие клинических проявлений при подтвержденной «тотальной двухсторонней пневмонии», свидетельствует об атипичном течении «пневмонии». По указанным причинам атипичного течения пневмонии у пациента , участковый врач-терапевт врачебной амбулатории общего профиля без рентгенографии легких диагноз «пневмония» установить не мог. Тотальный характер двухстороннего фибринозно-гнойного воспаления легких с кровоизлияниями в паренхиму легких с острым (стремительным) течением со смертельным исходом спустя 19 часов после первичного осмотра участковым врачом, позволяет экспертной комиссии считать, что даже госпитализация больного после 19 часов и последующим массированном лечении по стандартам лечения пневмонии, завершилась бы летальным исходом больного, так как стремительное течение пневмонии, вероятнее всего, вызвано агрессивной инфекцией на фоне ослабленного иммунитета, связанного со злоупотреблением больным алкогольными напитками, на что указывает обложение жиром сердца, периваскулярный кардиосклероз, бурая дистрофия миокарда. Таким образом, атипичное течение, скоротечная, острая форма двухсторонней тотальной пневмонии у больного , вызвавшая смертельный исход в течение одних суток, не имеет причинно-следственной связи с действиями участкового врача-терапевта, которая не имела объективных оснований для постановки правильного диагноза при осмотре пациента

Из анализа обеих проведенных судебно-медицинских экспертиз следует, что обе комиссии пришли к выводу о том, что у наблюдалось стремительное, атипичное течение заболевания - двусторонней тотальной фибринозно-гнойной пневмонии. Давность возникновения пневмонии составляет не менее 1 суток до наступления смерти. На момент осмотра отсутствовали клинические проявления пневмонии. Имеющиеся симптомы, клинические проявления позволяли участковому терапевту поставить диагноз – фолликулярная ангина, учитывая, что оба экспертных учреждения пришли к выводу, что оба указанных диагноза – ангина и пневмония протекали у независимо друг от друга.

Основным разногласием в выводах заключений судебно-медицинских экспертиз является вопрос о наличии причинно-следственной связи между действиями (бездействиями) участкового терапевта и наступлением смерти

Выводы комиссии ГКУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» о наличии причинно-следственной связи между действиями (бездействиями) участкового терапевта и наступившей смертью , суду представляются не логичными и не аргументированными. Комиссией при проведении экспертизы не установлены объективная возможность врача поставить диагноз – пневмония и назначить соответствующее лечение; клинические проявления у пневмонии, дающие возможность заподозрить данное заболевание у больного. Кроме того, эксперты не выявили и не указали в своем заключении на то, что врач ненадлежащим образом исполнил свои обязанности, что у него были объективные основания для правильной диагностики (с указанием этих оснований), но по каким-либо причинам врачом этого сделано не было, что и привело к наступившим последствиям.

Вывод комиссии ГБУЗ РК «Бюро СМЭ» об отсутствии причинно-следственной связи между действиями участкового врача и наступившими последствиями – смерть суд находит более верным, логичным и аргументированным, исходя из материалов дела, имеющейся медицинской документации и обстоятельств дела.

Исходя из определений слова «типичный – обладающий особенностями, свойственными какому-нибудь типу, характерный» и приставки «а» в значении «не», используемой в словах с иноязычным корнем, приведенных в Толковом словаре русского языка: Ок. 65000 слов и фразеологических выражений / С.И. Ожегов; Под ред. Проф. Л.И. Скворцова. – 26-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Издательство Оникс»: ООО «Издательство «Мир и Образование», 2008. – 736 с. следует, что атипичный – это не обладающий особенностями, свойственными какому-нибудь типу, нехарактерный.

При отсутствии типичных, характерных клинических проявлений пневмонии, симптомов, по совокупности которых врач мог бы своевременно диагностировать пневмонию, участковый терапевт при осмотре не имел объективных оснований для постановки правильного диагноза. Врачом был выставлен диагноз ангина, указанное заболевание также имелось у Назначенное лечение соответствовало выставленному диагнозу. Не проведение мероприятий, соответствующих стандартам ведения больных пневмонией, было также обоснованно, поскольку оснований заподозрить у больного такое заболевание как пневмония у врача не имелось.

Заключения экспертизы ГБУЗ РК «Бюро СМЭ» понятно, подробно аргументировано, основано на представленной судом медицинской документации об обследовании и лечении истца. Эксперты обладают более высокой квалификацией, имеют высшую квалификационную категорию, председатель комиссии является кандидатом медицинских наук, доцентом. Стаж работы значительно превышает стаж и опыт работы членов комиссии ГКУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», имеющих первую квалификационную категорию и в среднем около 10 лет стажа по специальности.

Заключение судебной экспертизы, проведенной ГБУЗ РК «Бюро судебно-медицинской экспертизы» отвечает принципам относимости, допустимости, достоверности и достаточности доказательств, основания сомневаться в ее правильности у суда отсутствуют, сторонами не представлены. Кроме того, следует отметить, что заключение экспертов ГБУЗ РК «Бюро СМЭ» не противоречит совокупности имеющихся в материалах дела доказательств.

В этой связи не приняты судом ссылки представителя истца на необъективность экспертного заключения ГБУЗ РК «Бюро СМЭ», а также его довод о наличии заинтересованности со стороны экспертной организации как носящий предположительный характер, не подтверждающийся материалами дела. Данный довод сводится лишь к несогласию истца и ее представителя с результатами судебной экспертизы ГБУЗ РК «Бюро СМЭ».

В этой связи необходимо отметить, что каких-либо доказательств, опровергающих выводы приведенной судебно-медицинской экспертизы ГБУЗ РК «Бюро СМЭ», равно как и доказательств, подтверждающих доводы о виновности врачей в наступлении смерти , истицей в суд не представлено.

Вместе с тем, из представленных суду доказательств усматриваются действия самой истицы, способствовавшие развитию осложнений.

При обращении Герасимовой Е.Н. в следственный комитет с заявлением о привлечении к уголовной ответственности участкового врача и при проведении в связи с этим проверки, Следственным отделом по Усть-Вымскому району Следственного Управления Следственного комитета России по Республике Коми направлялось поручение в Министерство здравоохранения РК о проведении документальной проверки.

Согласно выписке из справки по документарной проверки в МБУ «Усть-Вымская ЦРБ» применение неконтролируемой инфузионной терапии (капельницы) Герасимовой Е.Н. от на дому могло способствовать развитию осложнений у (п. 2.7.). Истица в судебном заседании пояснила, что действительно самостоятельно без назначения врача ставила капельницы до приезда скорой помощи.

По результатам проведенной проверки следственным комитетом вынесено постановление об отказе в возбуждении уголовного дела в отношении от .

Из материалов проверки также следует, что между Герасимовой Е.Н. и участковым врачом сложились неприязненные отношения, ранее Герасимова Е.Н. свидетельствовала против по делу о привлечении к уголовной ответственности за получение взятки за выдачу больничного листа. Из пояснений следует, что Герасимова Е.Н. желает занять ее должность.

К показаниям Герасимовой Е.Н. в отношении врача суд не может не относиться критически, поскольку они свидетельствуют о предвзятости со стороны истицы к врачу , и направлены на то, чтобы преувеличить действия (бездействия) врача и его виновность в наступившей смерти

Представителем ответчика в судебном заседании давались пояснения о том, что в нет аптеки, розничная продажа лекарственных препаратов началась на врачебной амбулатории с 2010 г., поэтому врач руководствовался назначением тех препаратов, которые были в наличии и могли способствовать улучшению состояния больного.

В приложенной аннотации на препарат ципрофлоксацин указано в показаниях к применению: Инфекции дыхательных путей, уха, горла, носа. Согласно аннотации на данный препарат доза и режим приема был назначен, верно (500 мг. 2 раза в сутки). Таким образом, как препарат выбора ципрофлоксацин мог быть назначен при имеющихся у заболеваниях.

Желая опровергнуть доводы ответчика, Герасимовой Е.Н. к материалам дела приобщен договор на поставку лекарственных средств от . Согласно договору Аптека обязуется отпускать аптечному пункту II группы , в лице , по его заявке лекарственные средства и средства медицинского назначения в количестве и ассортименте согласно накладной, являющейся неотъемлемой частью настоящего договора. Указанный договор не подписан , не имеет отметки о регистрации, поэтому не может быть принят как доказательство по делу. Кроме того, исходя из предмета данного договора, указанный договор не опровергает доводы представителя ответчика о том, что в до 2010 года отсутствовала аптека розничной продажи лекарственных средств. По данному договору лекарственные средства поставлялись для амбулатории, а не для розничной торговли в .

Судом установлено, что был назначен антибиотик – ципрофлоксоцин ввиду отсутствия иных лекарственных средств в амбулатории .

Оценив представленные доказательства в совокупности, суд приходит к выводу о том, что смерть наступила не в результате виновных неправомерных действий медицинских работников ГБУЗ РК «Усть-Вымская ЦРБ», проводивших осмотр и лечение данного пациента. Прямая причинно-следственная связь между действиями работников ГБУЗ РК «Усть-Вымская ЦРБ» и наступившими последствиями в виде смерти отсутствует, вины медицинских работников ГБУЗ РК «Усть-Вымская ЦРБ» в причинении смерти нет. Доказательств обратного, истцом и ее представителем в порядке ст. 56 ГПК РФ суду не представлено.

Кроме того, согласно разъяснениям, содержащимся в пункте 32 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», при рассмотрении дел о компенсации морального вреда в связи со смертью потерпевшего иным лицам, в частности членам его семьи, иждивенцам, суду необходимо учитывать обстоятельства, свидетельствующие о причинении именно этим лицам физических или нравственных страданий. Указанные обстоятельства влияют также и на определение размера компенсации этого вреда. Наличие факта родственных отношений само по себе не является достаточным основанием для компенсации морального вреда. При определении размера компенсации морального вреда суду с учетом требований разумности и справедливости следует исходить из степени нравственных или физических страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, степени вины нарушителя и иных заслуживающих внимания обстоятельств каждого дела.

На основании изложенного, суд считает, что отсутствуют основания для применения положений ст. 1064 ГК РФ и возложения на ответчика обязанности по компенсации истице, действующей в интересах несовершеннолетней дочери, морального вреда, причинение которого истец связывал со смертью отца, в связи с чем, заявленные требования Герасимовой Е.Н. к ГБУЗ РК «Усть-Вымская ЦРБ» о взыскании компенсации морального вреда удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь ст. ст. 12, 56, 193-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Герасимовой Е. Н., действующей в интересах несовершеннолетней , к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Усть-Вымская центральная районная больница» о взыскании компенсации морального вреда отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Коми через Усть-Вымский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.


Судья - подпись

Е.В. Рыжкова

Секретарь судебного заседания - З.В. Исакова

Истцы:

Герасимова Е. Н. (подробнее)

Ответчики:

ЦРБ (подробнее)

Судьи дела:

Рыжкова Е.В. (судья) (подробнее)