Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К.. Дерматология. Атлас-справочник ЧАСТЬ 3, 1999 Гангренозная эктима и другие инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa
Гангренозная
эктима — первичная
инфекция кожи, в большинстве случаев вызываемая Pseudomonas
aeruginosa. В месте внедрения возбудителя образуется болезненная язва, которая быстро некротизируется из-за поражения сосудов. Гангренозная
эктима обычно развивается при длительной глубокой нейтропении и часто приводит к сепсису.
Синонимы: ecthyma gangraenosum, ecthyma terebrans, прободающая
эктима, сверлящая
эктима, пронизывающая
эктима, проникающая
эктима, детская изъязвляющаяся
эктима. Эпидемиология и этиология
Этиология
Самый частый возбудитель — грамотрицательная бактерия Pseudomonas
aeruginosa (синегнойная палочка). Реже — Staphylococcus aureus, Serratia marcescens, Escheri-chia coli, Neisseria meningitidis, Aeromonas hydrophila и грибы родов Aspergillus и Rhy-zopus.
Заражение
Ворота
инфекции: поврежденная кожа, инородное тело (венозный или мочевой катетер), трахея (отсасывание, ингаляция), пролежень, язва, ожог. Чем длительнее госпитализация и антибиотикотерапия, тем вероятнее носительство Pseudomonas
aeruginosa. Факторы риска
Госпитализация, иммунодефицит, нейтропения, злокачественные новообразования и химиотерапия, прием кортикостероидов, антибиотикотерапия, катетеры (венозные, мочевые), истощение.
Анамнез
Жалобы
Высокая лихорадка, ознобы.
Состояние иммунитета Часто ослаблен.
Физикальное исследование
Кожа Элементы сыпи
• Гангренозная
эктима. Сначала — красное пятно, которое появляется из-за поражения сосудов дермы. Далее следуют ишемия и инфаркт кожи. Над ишемизирован-ным участком образуется пузырь, затем эпидермис отслаивается, и возникает язва (рис. 24-19). Изменения развиваются очень быстро. Обычно образуется одна
эктима, реже — несколько.
• Псевдомонадный сепсис. Бактериемия приводит к появлению розовой мелкоточечной сыпи на туловище (пятна и папулы — как при брюшном тифе). Такая сыпь появляется при псевдомонадных кишечных
инфекциях — некротическом энтероколите и шанхайской лихорадке (понос, головная боль, высокая температура тела). При эмболии мелких сосудов кожи появляются скопления болезненных везикул и пузырей.
• Межпальцевая
инфекция. В межпальцевых промежутках стоп — мацерация, ороговение, трещины. Пораженная кожа имеет характерный зеленоватый оттенок (см. рис. 24-20).
Цвет. Сначала красный, в дальнейшем — красно-серый, стальной. Сформировавшаяся
гангренозная эктима — черный центр (зона некроза) и красный ободок. Пальпация. Часто — болезненность. Локализация. Чаще всего — подмышечные впадины, паховая область, промежность. Возможна любая локализация, в том числе язык и губы.
Слизистые
Нередко поражена слизистая рта.
Другие органы
Бактериемия при
гангренозной эктимё может привести к септическому шоку.
Дифференциальный диагноз
Ишемия и инфаркт кожи Васкулиты, криоглобулинемия, фиксированная токсидермия,
гангренозная пиодермия.
Дополнительные исследования
Посев
Обычно возбудителя обнаруживают и в крови, и в самой
эктиме, так как Pseudomonas
aeruginosa хорошо растет на обычных средах. Однако бактериемия развивается не всегда. В этом случае положительны лишь результаты посева раневого экссудата и материала, полученного при биопсии кожи.
Рисунок 24-19.
Гангренозная эктима
. А. У этого ВИЧ-инфицированного больного — нейтропения. На правой ягодице —
гангренозная эктима. Чрезвычайно болезненная черная зона некроза окружена красным ободком. Снимок сделан на пятые сутки болезни, которая осложнилась бактериемией. Б. Спустя 2 недели язва значительно увеличилась в размерах
Рисунок 24-20.
Межпальцевая инфекция, вызванная Pseudomonas aeruginosa
. Кожа между пальцами ноги мацерирована и имеет зеленоватый оттенок. Видны ороговение и трещины. Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, и осмотр под лампой Вуда возбудителя не выявили. При посеве обнаружена Pseudomonas
aeruginosa Патоморфология кожи Васкулит без тромбоза. Нейтрофилов мало. Pseudomonas
aeruginosa находят в медии и адвентиции; в интиме они отсутствуют.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами посева крови, раневого экссудата или материала, полученного при биопсии.
Патогенез
Гангренозная
эктима — это первичная
инфекция кожи и подкожной клетчатки, сопровождающаяся некрозом. Бактериемия и сепсис развиваются после того, как бактерии из первичного очага проникнут в сосуды. Основная причина заболевания — ослабленный иммунитет; вирулентность возбудителя особой роли не играет.
Течение и прогноз
Прогноз зависит от того, удастся ли восстановить иммунитет (нормальный уровень нейтрофилов). Прогноз намного лучше, если
инфекция локализована в первичном очаге и нет бактериемии.
Лечение
• Антибиотики. Препарат и его дозу выбирают на основании результатов посева и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.
• Хирургическое лечение. После устранения бактериемии показана некрэктомия.
Следующая >> = К содержанию =
Информация, релевантная "Гангренозная эктима и другие инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa"
- БОЛЕЗНИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ КИШЕЧНЫМИ БАКТЕРИЯМИ
гангренозная эктима, классический кожный очаг, часто локализующийся в аногенитальной или подмышечной области и проявляющийся в виде округлого уплотненного участка пурпурно-черного цвета около 1 см в диаметре с изъязвленным центром и окружающей эритематозной зоной; редко наблюдаемое выделение зеленой мочи, вероятно, за счет окраски ее вердогемоглобином. Микроорганизмы обычно выделяют при посеве из
- Инфекции мягких тканей: рожа и флегмона
гангренозная пиодермия. • Пиодермии: импетиго, фолликулит, фурункулез, карбункул, эктима. • Язвы: варикозные, ишемические, нейротрофические, пролежни. • Пупочная ранка у новорожденных. Травмы • Ссадины. • Укусы: человека, млекопитающих, насекомых. • Ожоги. • Раны. • Уколы. Хирургические раны • Разрезы. • Венозные катетеры. Инфекции слизистых •
- СЫПЬ И ЛИХОРАДОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ
гангренозной эктимы — круглого, уплотненного, безболезненного некротического струпа обычно в аногенитальной или подмышечной области. Кроме того, с сепсисом Pseudomonas могут быть связаны геморрагические повреждения с окружающей их эритемой, напоминающие многоформную. Артериолярный васкулит, обусловливающий петехиальную экзантему, может быть вызван риккетсиозом. При лихорадке Скалистых гор сыпь
- ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
гангренозная эктима—см. гл. 105). Пневмония. Инфекции нижних отделов дыхательных путей являются ведущей причиной смерти больных от внутрибольничных инфекций, хотя по частоте заболеваемости они занимают третье место после инфекции мочевых путей и раневых инфекций. Основными патогенными агентами служат грамотрицательные бактерии и золотистый стафилококк, вызывающие, как правило, некротизирующую
- П
гангренозном мастите, послеродовом парезе. К П. с. относятся димедрол, дипразин, диазолин. Лит.: Мозгов И. Е., Фармакология, 7 изд., М., 1979. +++ противохимическая защита, система мероприятий по защите от поражения химическим оружием. П. з. предусматривает организацию и ведение непрерывной химической разведки; наблюдение и оповещение, рассредоточение и своевременную эвакуацию населения,
- Сепсис и септический шок
гангренозная эктима). Эта сыпь чаще всего сопряжена с септицемией, вызванной Pseudomonas spp, но может быть обусловлена и другими микроорганизмами. При нейтропении очень быстро развиваются параректальные абсцессы; часто они протекают со скудной симптоматикой: единственной жалобой может быть боль в параректальной области. Лечение Септический шок является неотложным состоянием, требующим
- Трофические язвы ног
гангренозная пиодермия, недостаточность пролиндипептидазы, липоидный некробиоз, патомимия. Дополнительные исследования Общий анализ крови СОЭ, лейкоцитарная формула. Исключают серповидноклеточную анемию. Биохимический анализ крови Уровень глюкозы в плазме. Серологические реакции Титр антинуклеарных антител, отборочные реакции на сифилис (при необходимости). Посев Позволяет
- Пролежни
гангренозная пиодермия, парапроктит (наружный свищ). {foto165} Рисунок 17-12. Пролежень: II стадия. Над седалищным бугром — поверхностная язва с четкими границами. Подкожная клетчатка еще не поражена Дополнительные исследования Общий анализ крови Лейкоцитоз и повышение СОЭ характерны для инфекционных осложнений (остеомиелит, сепсис). Посев и выделение возбудителя в культуре
- Споротрихоз
гангренозную пиодермию; папулы и бляшки на инфильтрированном основании. • Диссеминированный споротрихоз. Инфекция распространяется гематогенным путем, поражает кожу, суставы, глаза, мозговые оболочки. Генерализованная сыпь: узлы и язвы, покрытые корками. Расположение. Типичная картина — споротрихозный шанкр, плотный узловатый тяж по ходу лимфатического сосуда (рис. 26-4) и увеличенные
- Пневмонии
другие легочные осложнения Пн: плеврит (шум трения плевры или перкуторная тупость без дыхательных шумов), абсцесс легкого (тупость и резкое ослабление дыхания в 1-й фазе; притуплённый тимпанит, амфорическое дыхание, влажные сред-непузырчатые хрипы во 2-й фазе). Можно выявить также содружественное вовлечение в процесс органов и систем или осложнения, обусловленные поражением других органов. При
